Физические упражнения уменьшают симптомы депрессии

В журнале Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликовано исследование Ben Singh и соавторов, посвящённое влиянию физической активности на симптомы депрессии и тревоги у детей и подростков. Авторы проанализировали большое количество клинических данных и пришли к выводу, что физические упражнения обладают терапевтическим потенциалом. Объединённый анализ показал умеренный положительный эффект физической нагрузки как на симптомы депрессии, так и на тревожные проявления. Смешанные тренировки и силовые упражнения умеренной интенсивности продолжительностью до 12 недель оказались наиболее эффективными при депрессии, тогда как силовые упражнения низкой интенсивности лучше всего уменьшали тревогу.

Депрессия и тревожные расстройства являются одними из самых распространённых психических расстройств и часто возникают уже в детском и подростковом возрасте. По данным эпидемиологических исследований, во всём мире около 25 процентов детей и подростков испытывают симптомы депрессии, а примерно 21 процент сталкиваются с тревожными расстройствами. Даже субклинические проявления этих состояний могут нарушать обучение, ухудшать социальное функционирование и увеличивать риск суицидального поведения. Кроме того, раннее появление симптомов повышает вероятность их сохранения во взрослом возрасте.

 

В настоящее время первой линией терапии депрессии и тревожных расстройств считаются когнитивно-поведенческая психотерапия и антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Однако эффективность этих методов оценивается как умеренная. Ограниченная доступность психотерапии, её высокая стоимость, а также побочные эффекты лекарственной терапии стимулируют поиск дополнительных подходов к лечению. В этой связи физическая активность, нормализация сна и рационализация питания рассматриваются как потенциальные методы поддержки лечения. В ряде стран, например в Соединённых Штатах, физические упражнения уже включаются в рекомендации наряду с психотерапией и фармакотерапией, а в Австралии их предлагают использовать на ранних этапах лечения.

Предыдущие исследования показывали, что физическая активность может положительно влиять на эмоциональное состояние. Физические упражнения повышают ощущение собственной эффективности, помогают отвлечься от негативных мыслей, снижают уровень кортизола и способствуют нормализации работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Кроме того, физическая активность может увеличивать уровень нейротрофических факторов, которые участвуют в регуляции нейропластичности.

В новом исследовании авторы провели систематический обзор и метаанализ данных о влиянии физической активности на депрессию и тревогу у детей и подростков. В анализ включались исследования с участием лиц младше 18 лет, а также работы, где подростки составляли основную часть выборки. В качестве физической активности рассматривались аэробные и силовые тренировки, командные виды спорта, йога, танцы и различные виды борьбы. Всего в анализ были включены исследования с общим числом участников более 38 тысяч человек.

В обзор вошли 20 метаанализов, объединяющих 180 рандомизированных контролируемых исследований с участием почти 35 тысяч человек. Расчёт стандартного размера эффекта показал статистически значимое влияние физической активности на симптомы депрессии. При этом авторы отмечают наличие методологических ограничений в ряде включённых исследований, поэтому общая достоверность доказательств была оценена как умеренная.

Влияние физической активности на тревожные симптомы анализировалось в восьми метаанализах, которые включали 55 рандомизированных исследований с участием почти 25 тысяч человек. Результаты также показали значимое снижение тревожных симптомов у детей и подростков, однако достоверность доказательств варьировала от умеренной до низкой.

Дополнительный анализ показал, что влияние физических упражнений на симптомы депрессии было более выраженным у подростков старше 12 лет. Авторы предполагают, что это может быть связано с более низким уровнем физической активности у подростков, большей выраженностью симптомов и большим числом неблагоприятных психологических факторов по сравнению с детьми младшего возраста.

Интересно, что значительный эффект физической активности наблюдался у подростков с сопутствующим синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и другими психическими расстройствами. Это указывает на потенциальную универсальность физической активности как вспомогательного метода лечения. При наличии ожирения и других соматических заболеваний эффективность упражнений была менее выраженной.

Наиболее выраженное влияние на симптомы депрессии оказывали смешанные тренировки, за ними следовали силовые упражнения. Аэробные нагрузки демонстрировали умеренный эффект, а йога показала более слабые результаты. В отношении тревоги наилучшие результаты наблюдались при силовых упражнениях.

Интенсивность тренировок также играла роль. Упражнения умеренной интенсивности лучше снижали симптомы депрессии по сравнению с нагрузками высокой или низкой интенсивности. При тревоге, напротив, наибольший эффект наблюдался при упражнениях низкой интенсивности. Авторы предполагают, что программы тренировок с чередованием интенсивности могут быть особенно полезны для одновременного уменьшения депрессии и тревоги.

Интересно, что занятия продолжительностью менее 12 недель оказались более эффективными для уменьшения симптомов депрессии по сравнению с более длительными программами. Это может отражать снижение мотивации при длительных тренировках или более выраженный краткосрочный эффект физической активности. Для симптомов тревоги продолжительность занятий значимой роли не играла. При этом частота тренировок и длительность отдельных занятий не демонстрировали заметного влияния на выраженность симптомов.

Полученные результаты во многом совпадают с данными исследований, проведённых среди взрослых. Это позволяет предположить, что физическая активность может играть важную роль в поддержании психического здоровья во всех возрастных группах.

Таким образом, авторы обзора пришли к выводу, что физические упражнения могут рассматриваться как дополнительный метод лечения депрессии и тревожных расстройств у детей и подростков. Особенно это может быть актуально для пациентов, у которых психотерапия или медикаментозное лечение оказались недостаточно эффективными или сопровождались побочными эффектами.

Перевод: Вирт К. О.

Источник: Ben Singh et al. Systematic Umbrella Review and Meta-Meta-Analysis: Effectiveness of Physical Activity in Improving Depression and Anxiety in Children and Adolescents. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.  https://www.jaacap.org/article/S0890-8567(25)00208-4/fulltext